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jueves, 1 de septiembre de 2011

El tratamiento de la EMRR con la inducción de alta dosis de ciclofosfamida


Multiple Sclerosis Resource Centre

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El tratamiento de la EMRR con la inducción de alta dosis de ciclofosfamida
CiclofosfamidaAntecedentes: Estudios previos han descrito la estabilización de la esclerosis agresiva múltiple (EM) con un tiempo de terapia de inducción con dosis altas de ciclofosfamida (HiCy). El beneficio a largo plazo de esta estabilización seguida por la terapia convencional no ha sido explorado.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos de seguridad y después del tratamiento de recaída-remisión de esclerosis múltiple con terapia de inducción HiCy seguido de acetato de glatiramer mantenimiento.
Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de una población seguido de cerca de treinta y dos pacientes con EM tratados con HiCy (200mg/kg infusión intravenosa durante 4 días) seguido de mantenimiento con acetato de glatiramer se llevó a cabo.
Resultados: La tasa anual de recaídas se redujo de 1,37 en los 2 años antes del tratamiento a 0,27 durante una media de post-tratamiento de seguimiento de 14 meses (rango 0,5 a 33,8). La probabilidad proyectada de supervivencia libre de recidiva a los 2 años fue de 0,64 (IC 95% 0.37 a 0.82). La probabilidad proyectada de la Escala Ampliada del Estado de Discapacidad (EDSS) supervivencia libre de progresión a los 2 años fue de 0,77 (IC 95% 0.43 a 0,92). El número medio de lesiones realzadas con gadolinio se redujo de 0,86 (SD 1,6) al inicio del estudio a 0 a los 12 meses y 0,08 (SD 0,28) en 15-24 meses. Un total de 55% de los pacientes no tenían evidencia de actividad de la enfermedad en el seguimiento. Las complicaciones infecciosas ocurrieron en 47% sin la morbilidad a largo plazo y ninguna muerte.
Conclusiones: La terapia de inducción con HiCy seguido de mantenimiento a largo plazo con acetato de glatiramer es bien tolerado en pacientes con EM, y parece ser eficaz para reducir el riesgo de recaída, progresión de la discapacidad, y las nuevas lesiones de MRI.
Resumen: Los acontecimientos recientes, incluyendo el desarrollo y licenciamiento deNataluzimab y Fingolimod han aumentado las vías terapéuticas para pacientes con esclerosis múltiple remitente que continúan desarrollando las recaídas graves a pesar del tratamiento con los medicamentos para la enfermedad de primera línea de la modificación de interferón beta o el acetato de glatiramer. Sin embargo, tanto Nataluzimab Fingolimod y tienen efectos secundarios que requieren la interrupción, incluyendo reacciones a la infusión, las anormalidades de la función hepática y anormalidades de la tiroides para Nataluzimab y bradicardia sintomática, fuertes dolores de cabeza y síntomas de gripe para Fingolimod, y por estas razones un porcentaje de pacientes no se pueda tener cualquiera de los tratamientos. Para estos pacientes, es importante contar con tratamientos alternativos para tratar de prevenir la discapacidad asociada recaída.
En este estudio, los autores realizaron un análisis retrospectivo de 40 pacientes tratados con altas dosis de ciclofosfamida para la esclerosis múltiple remitente recurrente en John Hopkins. Estos pacientes fueron tratados de acuerdo con un protocolo estandarizado y había detallado y estandarizado radiológicos y clínicos de seguimiento con IRM, la evaluación del número de recaídas y la evaluación de EDSS cada 3 meses durante 2 años.
Esta es la opinión mayor y más detallada retrospectiva hasta la fecha del uso de ciclofosfamida en pacientes con EM remitente-recidivante. Todos menos un paciente había sido prescritos medicamentos modificadores de la enfermedad antes de ciclofosfamida sin efecto clínico bien, y los pacientes tenían una mediana de 2 recaídas en los dos años anteriores. El tratamiento con ciclofosfamida seguido por el plomo acetato de glatiramer a una reducción en la tasa anualizada de recaídas, y la reducción significativa del número de gadolinio mejora de las lesiones a las 3 y 12 meses. Los efectos secundarios fueron sin embargo común con el 84% de los pacientes que experimentan náuseas y vómitos y el 47% experimentan infecciones. Mientras que una importante adición a la literatura terapéutica no fue un ensayo clínico ya que no había grupo comparador.
Autores: Harrison DM, Gladstone DE, E Hammond, Cheng J, Jones RJ, Brodsky RA, Kerr D, McArthur JC, Kaplin A.
Fuente: Esclerosis Múltiple 2011, 24 de agosto y Pubmed PMID: 21865410 (09/01/11)

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