BUSQUEDA

lunes, 31 de octubre de 2011

Una cuarta parte de los pacientes con EM informe utilizando catéteres

Multiple Sclerosis Resource Centre

En esta pagina web que reúne todas las noticias mas importantes para el conocimiento y causas de la Esclerosis Múltiple en el mundo, esta en ingles pero gracias al traductor Google he podido traducirlas y publicarlas en este Blog.

Antes de continuar, por favor leer estas recomendaciones, hacer click en ADVERTENCIA
Una cuarta parte de los pacientes con EM informe utilizando catéteres
Urinary Problems in MSMás de un cuarto de los pacientes con el informe de la esclerosis múltiple ya sea actual o cateterismo urinario anterior, con tasas significativamente más altas para hombres que en mujeres, según una encuesta de más de 9.600 pacientes.
"Aunque el desarrollo de la micción utilizar la disfunción y el catéter es común entre los pacientes con esclerosis múltiple, las tasas de uso de catéteres en esta población era desconocida hasta entonces," dijo el Dr. T. Sangeeta Mahajan, jefe de la división de medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva en el Hospital Universitario, Caso Medical Center (Cleveland).
Dr. Mahajan analizaron los resultados del otoño 2005 NARCOMS (Comité de Investigación del Norte de América en la esclerosis múltiple) de registro, que envió encuestas a 16.858 pacientes con EM. Un total de 58% regresó al estudio y 26 pacientes fueron excluidos debido a la cirugía antes de la vejiga más importantes, dejando 9.676 respuestas. El grupo era principalmente de raza blanca (93%) y mujeres (75%).
La encuesta reveló que 2.514 (26%) utiliza un catéter, a veces, con un 11% que reportan el uso del catéter de corriente y 15% de uso en el pasado solamente. Un tercio de los hombres había utilizado un catéter, significativamente más que las mujeres (32% vs 24%, p menor de 0,001). Aquellos que por sondaje tendían a tener una historia más larga de la MS (17,1 vs 12,1 años, menos de 0.001 P), fueron más de movilidad reducida, medida por el PDDS (Paciente Determinado pasos de Enfermedades) de escala, y tenía una peor calidad de vida, como medido por el SF-12 (SF-12 de calidad de vida) de inventario (menos de 0.001 en todos los componentes P), informó en un póster en la reunión anual de la Sociedad Americana de Uroginecología.
El método preferido de cateterización difiere entre hombres y mujeres. Los hombres tienden a preferir los métodos de mora, tales como cateterismo transuretral Foley (TFC) (47% hombres vs mujeres 41%, P = 0.003) o una cateterización suprapúbica (SPC) (12% vs 6%, respectivamente, a menos de 0,001 P ). En general, los métodos más comunes de la cateterización intermitente se auto-cateterismo (81%), seguido por TFC (43%) y SPC (8%).
Vejiga hiperactiva síntomas , según lo indicado por una puntuación de mayor a 1 en la UDI-6 (Inventario de socorro urogenital), fueron más severos en los que por sondaje (menos de 0.001 P). La excepción fue la de severas nocturia, que fue más frecuente en aquellos que no cateterizar.
Sólo el 44% de los encuestados se habían sometido a una evaluación urológica, incluyendo los estudios urodinámicos (21%) y post-vacío de detección residual (26%). En general, el 37% se les prescribió un medicamento anticolinérgico, aunque este porcentaje aumentó a 55% para aquellos que por sondaje (frente al 30% de los que no catéter, p menor de 0,001). Los medicamentos utilizados fueron generalmente mayores anticolinérgicos como la oxibutinina y la tolterodina. Una pequeña parte ha sido objeto de neuromodulación del nervio sacro (0,3%) o la inyección intradetrusor con onabotulinumtoxinA (0,9%).
Dr. Mahajan indicó que no tenía declaraciones pertinentes.
Fuente: Medicina Familiar Copyright © 2011 International Medical News Group, LLC.(31/10/11)

Drenaje venoso en MS - un estudio de resonancia magnética y el ultrasonido combinado

Multiple Sclerosis Resource Centre

En esta pagina web que reúne todas las noticias mas importantes para el conocimiento y causas de la Esclerosis Múltiple en el mundo, esta en ingles pero gracias al traductor Google he podido traducirlas y publicarlas en este Blog.

Antes de continuar, por favor leer estas recomendaciones, hacer click en ADVERTENCIA
Drenaje venoso en MS - un estudio de resonancia magnética y el ultrasonido combinado
CCSVI VenogramRESUMEN
Antecedentes: La insuficiencia venosa crónica cefalorraquídeo (CCSVI) se propuso como el gatillo causal para el desarrollo de la esclerosis múltiple (EM). Sin embargo, los datos actuales son contradictorios y un estándar de oro para la evaluación del flujo venoso no se encuentra.
Objetivo: Comparar la venografía por resonancia magnética estructural (MRV) y dinámica extracraneal con código de color sonografía duplex (ECCS) en una cohorte de pacientes con EM.
Métodos: Se incluyó a 40 pacientes (44 ± 10 años). Todos fueron sometidos a contraste mejorado MRV para la evaluación de la vena yugular interna (IJV) y reducir la vena ácigos (AV), clasificados en 3 grupos: 0% -50%, 51% -80%, y> 80%. Análisis de la dirección del ECCS del flujo sanguíneo, la sección transversal (CSA), y el flujo de volumen de sangre (BVF), en tanto IJV y venas vertebrales (VV) se produjeron en la posición del cuerpo en decúbito supino y en posición vertical.
Resultados: MRV identificado un estrechamiento AV. Análisis IJV dio 12 pacientes del grupo 1 (30%), 19 pacientes del grupo 2 (48%), y 9 pacientes del grupo 3 (22%). Según los criterios de ECCS, 4 pacientes (10%) presentaron alteraciones del drenaje venoso.BVF yugular era diferente sólo entre los grupos 1 y 3 (616 ± 133 vs 381 ± 213 ml / min, p = 0,02). No hay otros parámetros en posición supina y ninguno de los parámetros en la posición vertical del cuerpo, además de la disminución de IJV-BVF en los grupos 1 y 3 (479 ± 172 vs 231 ± 144 ml / min, p = 0,01), eran diferentes.
Conclusiones: Nuestros datos contradicen la prevalencia ECCS postuló el 100% deCCSVI criterios en la EM. MRV parece más sensible para detectar el estrechamiento IJV en comparación con ECCS. Un efecto hemodinámico medible sólo existe en estrechamientos de vasos> 80%. Nuestros datos combinados argumentar en contra de una relación causal de estrechamiento venosa y MS, a favor del rechazo de la hipótesis CCSVI.
F. Doepp, MD, Würfel JT, MD, Pfueller CF, MD, JM Valdueza, MD, D. Petersen, MD, Paul F., MD y SJ Schreiber, MD
Fuente: Copyright © 2011 por Neurología Empresas AAN, Inc. (31/10/11)

La leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada con natalizumab en EM pediátrica

Multiple Sclerosis Resource Centre

En esta pagina web que reúne todas las noticias mas importantes para el conocimiento y causas de la Esclerosis Múltiple en el mundo, esta en ingles pero gracias al traductor Google he podido traducirlas y publicarlas en este Blog.

Antes de continuar, por favor leer estas recomendaciones, hacer click en ADVERTENCIA
La leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada con natalizumab en EM pediátrica
TysabriAntecedentes: En la población pediátrica de Esclerosis Múltiple (EM), estudios de población grandes y controlados sobre seguridad y eficacia de natalizumab aún no se han realizado. En la literatura no se han registrado casos de natalizumab relacionados con Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP), informó en la población pediátrica con EM.
Caso clínico: Una niña de 14 años de edad se presentó en octubre de 2009 diplopía, ataxia de la marcha, vómitos y la vida mental alterada, precedido por astenia, fiebre y pérdida sensorial izquierda una duración de tres días, un mes antes. La RM mostró una leucoencefalopatía difusa, con grandes lesiones en el tronco cerebral, los centros de semiovales y la médula espinal con gadolinio difusa. El índice de IgG fue mayor. Después del tratamiento con iv de metilprednisolona (MP) mejoró.
El diagnóstico inicial fue ADEM. En diciembre de 2009 se presentaron cambios de comportamiento, ataxia, el estrabismo y la incontinencia urinaria . RM cerebral mostró nuevas lesiones de gran tamaño con realce en anillo. Fue tratada con MP y altas dosis de inmunoglobulinas iv durante 5 días sin eficacia. Se sometió a tres mitoxantrona (8 mg / m²) infusiones mensuales y ocho bolsas de plasma, con sólo una recuperación parcial de la función mental. La RM mostró nuevas áreas desmielinizante con realce en anillo. A 10 d curso MP fue seguida por la mejora en las funciones motoras y mentales, apraxia y la incontinencia urinaria persiste.
El diagnóstico final fue de MS malignos. Fue tratada con mes natalizumab infusiones de mayo 2010-diciembre 2010, con una eficacia parcial. Los anticuerpos contra el natalizumab fueron negativos. Sus padres se negaron el trasplante autólogo de médula ósea.
En febrero de 2011, la niña tuvo una recaída clínica estable con resonancia magnética.Fue tratada con natalizumab (una infusión) y MP iv. RM cerebral marzo 2011 mostró nuevas áreas en el lóbulo frontal izquierdo, con el mejoramiento de algunos subcortical.La muchacha había un mayor deterioro en la función cognitiva. Prueba de anticuerpos del virus JC fue positiva. Suponiendo que el diagnóstico de la LMP Natalizumab fue detenido y la punción lumbar se realizó. PCR para el virus JC ADN reveló más de 140 copias y el diagnóstico de la LMP fue confirmado.
Conclusiones: Este caso de la EM pediátrica es extremadamente agresivo y ningún tratamiento realmente eficaz para estabilizar la enfermedad. La chica tenía un deterioro cognitivo desde el comienzo de la enfermedad y el deterioro de la misma es la única señal de la LMP. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y seguridad del natalizumab en población pediátrica y MS para identificar los parámetros clínicos y radiológicos para el diagnóstico precoz de la LMP.
M di IOIA, D. Farina, G. De Luca, D. Travaglini, V. Di Tommaso, Pietrolongo E., Lugaresi A. (Chieti, Italia)
Di María IOIA está involucrado en los ensayos clínicos de Merck Serono SA - Ginebra y Teva Neuroscience Deborah Farina ha recibido subvención investigador de: Merck Serono SA - Ginebra, Biogen-Dompé y participa en los ensayos clínicos de la misma empresa, además de GlaxoSmithKline, Biogen- Dompé, Schering Bayer, Novartis y Teva.Giovanna De Luca ha recibido una beca de investigador: Merck Serono SA - Ginebra y participa en los ensayos clínicos de la misma empresa, además de GlaxoSmithKline, Biogen-Dompé, Schering Bayer, Novartis y Teva. Daniela Travaglini está involucrado en los ensayos clínicos de GlaxoSmithKline, Biogen Dompé, Bayer Schering, Merck Serono, Novartis y Teva. Valeria Di Tommaso está involucrado en los ensayos clínicos de GlaxoSmithKline, Biogen Dompé, Bayer Schering, Merck Serono, Novartis y Teva. Erika Pietrolongo está involucrado en los ensayos clínicos de Merck-Serono, Novartis, Sanofi-Aventis y Teva. Alessandra Lugaresi ha recibido honorarios de la investigación y los viajes de apoyo o representante de Biogen-Dompé, Bayer Schering, Merck Serono, Novartis, Sanofi-Aventis y Teva.
Fuente: 5 º Congreso trienal conjunta de los Comités europeos y las Américas para el Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple de Amsterdam, Países Bajos 19/10/2011 - 10/22/2011 (31/10/11)

domingo, 30 de octubre de 2011

Tratamientos prometedores para esclerosis múltiple

Tratamientos prometedores para esclerosis múltiple

  • Comparte esta noticia en Tuenti
   
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Tratamientos prometedores  para esclerosis múltiple
Diccionario Inteligente
29 Octubre 11 - - Ángeles Blanco - AMSTERDAM
Poco a poco se superan algunos de los escollos en Esclerosis Múltiple (EM), una enfermedad neurodegenerativa que afecta principalmente a jóvenes y mujeres. A pesar de que aún se desconoce la causa de su aparición, la EM está logrando dotarse de un abanico de tratamientos prometedores. De seguir así, Rafael Arroyo, director de la Unidad de EM del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, asegura que en cinco años podría contarse con cinco fármacos nuevos. Hoy, una de las novedades presentadas en el V Congreso Común del Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (Ectrims) celebrado en Ámsterdam se refieren a la neuroprotección del cerebro y a la protección de los afectados.

Los resultados de dos estudios en fase III –Transforms y Freedoms–  aportan datos sobre la eficacia de fingolimod, (comercializado como Gilenya por Novartis). «Disminuye los brotes entre un 52 y un 54 por ciento y en pacientes especialmente activos muestra una eficacia del 71 por ciento», concreta el vicepresidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y jefe del servicio de Neurología del Hospital Basurto, Alfredo Rodríguez Antigüedad. El fármaco, que ya se emplea en países como Estados Unidos, Japón o Alemania y en breve estará disponible en España, tras el visto bueno del Ministerio de Sanidad, podría mejorar la adherencia al tratamiento. «Es más cómodo para viajar que el tratamiento sea en pastillas y no en inyecciones. Además, al ser una única pastilla diaria, podría mejorar la adherencia al tratamiento», añade Celia Oreja, directora de la unidad de EM del Hospital La Paz de Madrid.

Otro avance, todavía en investigación primaria, se refiere a la relación de la EM con el aparato digestivo. «Se ha observado que en un modelo rata sin flora bacteriana se tiene menos posibilidades de desarrollar la enfermedad», explica Oreja. Por ello, y aunque todavía se trabaja con modelos animales, la neuróloga asegura que es una vía de investigación «importante», ya que permitiría tratar a los pacientes «no sólo con inmunomoduladores sino también con antibióticos».

Alivio para el dolor crónico


30 Octubre 2011
 

Alivio para el dolor crónico

Una bomba programable que se implanta quirúrgicamente ayuda a aliviar la espasticidad severa y otras condiciones relacionadas
 
Por Ileana Delgado Castro / idelgado@elnuevodia.com
Derrame cerebral, lesión en el cordón espinal, esclerosis múltiple, trauma cerebral y perlesía cerebral. Son solo algunas de las dolencias que pueden causar espasticidad, una complicación característica en personas que han sufrido daño al sistema nervioso central y que tiene serias repercusiones en su calidad de vida.
Sobre todo, porque causa rigidez y dificultad para hacer movimientos voluntarios con las extremidades, lo que provoca dolor, deformidades articulares y dificultad para caminar y vestirse.
“A los pacientes se les hace sumamente difícil mover sus extremidades debido a que no pueden controlar adecuadamente los movimientos; sienten que la extremidad está sumamente pesada”, explica el doctor Eduardo Ibarra, subespecialista en manejo del dolor, tras destacar que hay varias alternativas de tratamiento.
“Primero se trata con lo más simple, que es terapia física para ver si puede retomar su movimiento. Si no funciona, se receta un relajante muscular por vía oral”, agrega el médico, quien dice que normalmente se usa baclofeno, que actúa sobre los nervios de la médula espinal mejorando el movimiento muscular y aliviando el dolor.
Sin embargo, hay pacientes a los que el relajante muscular no les funciona o la respuesta es muy leve, lo que requiere que se aumente la dosis, algo que puede traer otras complicaciones de salud.
“Una de las alternativas es darle ese mismo medicamento directamente en el cordón espinal. Lo que hacemos es colocar una bomba de infusión dentro del cuerpo del paciente y, a través de una catéter, se deposita de forma constante e ininterrumpida una pequeña cantidad de baclofeno”, explica Ibarra, mientras indica que se trata de una cirugía sencilla que se hace de forma ambulatoria.
El especialista se refiere al tratamiento conocido como, “ITB Therapy” que consiste en un catéter y una bomba programable que se implantan quirúrgicamente para administrar el medicamento que ayuda a aliviar la espasticidad severa. La medicación en una solución de baclofeno que entra directamente en el espacio donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo que circula alrededor de la médula espinal.
Con esta terapia, sostiene Ibarra, la calidad de vida del paciente mejora porque hay un progreso en sus movimientos, facilita el cuidado, disminuye la frecuencia de espasmos, dolor, fatiga y puede aliviar la posición de las articulaciones.
Según explica Ibarra, esa bomba va debajo de la piel y no interfiere con ninguna actividad que tenga el paciente. Pero cada tres meses debe ir al consultorio médico a inyectar el medicamento a la bomba, un procedimiento que solo toma un par de minutos, agrega el especialista.
“La ventaja de ponerlo de esa forma es que la dosis que se da es bien pequeña. Además, al ponerse directamente, no se metaboliza en el hígado y va directamente al sistema nervioso central”, agrega Ibarra, al tiempo que resalta que se trata de una técnica que también se usa mucho para pacientes con dolor crónico, ya sea por cáncer o por afecciones de la espalda que ya han sido operadas pero que no han aliviado el dolor.
Sin embargo, el médico destaca que el uso de esta terapia nunca es la primera opción de tratamiento. “Es la última alternativa para el paciente, ya sea con dolor crónico o con espasticidad”, afirma.
Esfuerzo educativo
La compañía Medtronic, empresa que desarrolló el ITB Therapy y manufactura productos de alta tecnología médica, ofrecerá el simposio “Manejo de espasticidad severa” que se llevará a cabo el próximo sábado, 5 de noviembre, en el Hotel Four Points de Caguas. La actividad, que comenzará a las 8:00 a. m., tendrá como conferenciantes al fisiatra Edwardo Ramos y al especialista en manejo de dolor Eduardo Ibarra, quienes hablaran en detalle sobre la afección que causa rigidez y tensión en los músculos, lo que interfiere con la actividad de caminar, el movimiento general del cuerpo y el habla. Para más información llama al (787) 964-6394.

jueves, 27 de octubre de 2011

Uruguayos hallan célula clave en patología neurodegenerativa



Descargar Archivo Audio MP3x


Nacional


CIENCIA

Uruguayos hallan célula clave en patología neurodegenerativa

Investigación. Provocaría el avance de la Esclerosis Lateral Amiotrófica
LETICIA COSTA DELGADO
Pablo Díaz Amarilla estaba tratando de desarrollar astrocitos, un tipo de células nerviosas, a partir de un rata con esclerosis lateral amiotrófica. Descubrió más que lo que buscaba. Pudo aislar un nuevo tipo de célula que acelera la enfermedad.
La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) se ha hecho conocida masivamente por ser la enfermedad que padece el físico inglés Stephen Hawking.
Enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular, la ELA o enfermedad de Lou Gehrig causa la muerte progresiva de las neuronas motoras, lo que provoca debilidad grave, parálisis y, finalmente la muerte del paciente.
Desde hace unos años Pablo Díaz Amarilla, licenciado en Bioquímica por la Facultad de Ciencias e investigador en ciencias médicas y de la salud, junto a Luis Barbeito, director del Instituto Pasteur y técnicos del Instituto de Investigaciones Biológicas Clemente Estable vienen estudiando mecanismos celulares asociados con enfermedades neurodegenerativas como la ELA.
En este marco en febrero de 2009 Díaz Amarilla, bajo la dirección de Barbeito, trabajaba en el Clemente Estable con ratas genéticamente modificadas. En concreto, estudiaba la función de los astrocitos, células del cerebro que, por lo general, ayudan a proporcionar soporte metabólico y protección a las neuronas.
Sin embargo, a veces pueden volverse tóxicas y causar la muerte de las células neuronales. Esta función era la que estudiaba el científico cuando descubrió un tipo de astrocito 10 veces más tóxico que cualquier clase antes conocida.
El hallazgo demandó nuevas pruebas y estudios de comprobación hasta que este año, con el apoyo del Instituto Linus Pauling de la Universidad Estatal de Oregón, Estados Unidos, fue comprobado.
La investigación fue difundida la semana pasada en la revista especializada Pro- ceedings of the National Academy of Science.
Los uruguayos llamaron a las nuevas células, "astrocitos aberrantes" o células AbA (por sus siglas en inglés).
Por primera vez "la progresión de una enfermedad neurodegenerativa es asociada a un tipo de células nunca antes descrita", expresó Barbeito en diálogo con El País.
De hecho "es posible que estas células expliquen por qué la ELA es progresiva", agregó desde Oregón, Joe Beck-man, investigador principal del instituto Pauling.
La enfermedad, explicó Beckman, comienza en un brazo o una pierna y se expande hasta afectar el cuerpo entero. Las células AbA parecen estar detrás de esta característica tan agresiva de la patología. Según descubrieron los científicos, este tipo de células logran dividirse inusualmente rápido y no responden a los mecanismos biológicos que ayudan a controlar la división celular.
En los modelos animales las células AbA fueron encontradas junto a neuronas motoras muertas de la médula espinal. Otras investigaciones desarrolladas en esta línea demostraron recientemente que el trasplante de células de astrocitos en la médula espinal de un animal sano puede causarle la enfermedad.
CON PRUDENCIA. El hallazgo de los uruguayos abre un campo de estudio nuevo dentro de la enfermedad. Campo de estudio que Barbeito considera debe ser seguido con prudencia. Es una enfermedad muy cruel, muy dura para los familiares y los pacientes, comentó el científico.
Estos descubrimientos, agregó, deben ser considerados con cautela porque su aplicación en herramientas de diagnóstico y tratamiento específicas puede demandar años, cuando no décadas.
Dentro de estos parámetros, especialistas de Uruguay, Estados Unidos e Inglaterra -Díaz Amarilla se trasladó a Reino Unido para estudiar las células AbA en seres humanos- tratan de entender mejor la función de estas pequeñas unidades en la progresión de la enfermedad.
Las acciones están puestas en dos líneas: generar tratamientos que las combatan de modo selectivo y diseñar formas de diagnóstico que las identifiquen en los pacientes con la enfermedad.
Beckman es optimista. "Yo creo que es la clave para desarrollar tratamientos efectivos para esta enfermedad", expresó. Aún no existe cura contra la ELA.
"Con estas células creciendo en cultivo la comunidad científica entera puede centrar su atención en entender cómo atacarlas, lo que podría llevar al desarrollo de terapias médicas diferentes a las que cualquiera ha-ya probado", agregó el científico estadounidense.
Barbeito, por su parte, explicó que podría tratarse de fármacos similares a los que se utilizan para tratamientos con quimioterapia.
"Debemos ser creativos pa-ra encontrar herramientas terapéuticas", dijo el científico. "Incluso estamos probando (a nivel de laboratorio) nuevos fármacos en colaboración con investigadores de la Universidad de la República", adelantó.
En concreto, explicó el director del Instituto Pasteur, trabajan con bancos de fármacos que están siendo sintetizados con otros objetivos para ver si alguno resulta efectivo contra las nuevas células.
Cuando se descubre una célula nueva, dijo Barbeito, se recurre a bancos de moléculas, las que potencialmente se convertirán en fármacos, para probar su efectividad.
En materia de diagnóstico, los especialistas apuntan a diseñar investigaciones con el Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (Cudim).
Las células AbA "secretan proteínas muy específicas que pueden ser detectadas por anticuerpos" y ser identificadas con equipos de alta precisión, explicó Barbeito.
Para Beckman algo que no es menor en relación a las células descubiertas es que permitirán conocer qué es lo que las hace tan agresivas. "Nos permitirán explorar los procesos subyacentes que hacen que estas células crezcan durante la enfermedad y por qué son tan tóxicas pa-ra las neuronas", indicó.
Consultado sobre los próximos pasos a seguir dentro de sus investigaciones Barbeito explicó que se encuentran desarrollando convenios con instituciones internacionales.
"Estamos en la etapa de establecer alianzas", dijo el especialista. Esta semana presentó el hallazgo junto a sus colegas en Río de Janeiro, en el primer congreso del Instituto Virtual de Glia, institución reconocida en la región. Próximamente lo difundirán en Barcelona y París donde aspiran a acceder a muestras celulares de seres humanos.
El País Digital

Hoteles Despegar.com
Reserve Online Ahora con Descuento. El Precio Más Bajo. ¡Garantizado!
Despegar.com.co/Hoteles 

Plant Stem Cells
The innovation in dermocosmetics Swiss patented by Labo.
www.labosuisse.com 

Optica León, para tu oído
Especialista en audífonos digitales Prueba de adaptación gratuíta.
sites.google.com/site/optileon 

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...