El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune en natalizumab asociado a la PML

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TOMADO DEL ARTICULO http://www.msrc.co.uk/index.cfm/fuseaction/show/pageid/2479   

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune en natalizumab asociado a la PML

Resumen Objetivo: Estudiar la evolución de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) y con natalizumab asociado a leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS). MÉTODOS: los informes de MedWatch de Biogen Idec-(fabricante de natalizumab, Tysabri ®) se revisaron todos los que se compone de 42 casos de natalizumab casos relacionados con PML desde su reintroducción hasta marzo de 2010. RESULTADOS: Todos, excepto dos pacientes con natalizumab relacionados con PML fueron gestionados por retirada del natalizumab y plasmaféresis / inmunoadsorción (PLEX / IA). Diecisiete pacientes tenían aumento del contraste de las lesiones de la LMP en la neuroimagen en el momento del diagnóstico antes de la retirada / eliminación de natalizumab (principios de PML-IRIS) y 23 pacientes desarrollaron realce de contraste sólo después de la suspensión / retirada de natalizumab (de finales del PML-IRIS). Todos los pacientes desarrollaron IRIS.IRIS se definió como un empeoramiento de los déficit neurológicos durante la suspensión después de la reconstitución inmune de natalizumab, corroborado por los cambios inflamatorios en las neuroimágenes. Después de PLEX / IA, la carga viral JC en LCR aumentó en> 10 veces en aquellas personas con principios de PML-IRIS, pero <2 veces a finales de PML-IRIS. IRIS se desarrollaron antes y fue más severa en las primeras PML-IRIS (p <0,05). En el último seguimiento, todos los pacientes tenían peor EDSS resultados, pero esto fue más alta en los pacientes en las primeras PML-IRIS en comparación con aquellos con fines de PML-IRIS (p> 0,05). La mortalidad fue comparable entre los dos grupos, 29,4 ± 11% frente a 21,7 ± ​​8,8%. La terapia con corticosteroides durante el IRIS se asoció con mejores resultados la Escala Ampliada del Estado de Discapacidad, p <0,05. CONCLUSIÓN: La recuperación inmunológica temprana en natalizumab asociado a la LMP tiene una peor supervivencia y la evolución neurológica. PLEX / IA puede acelerar el IRIS y su impacto en el resultado final no está claro. corticosteroides terapia proporciona un beneficio modesto y necesita ser estudiado sistemáticamente de una manera controlada en el tratamiento de natalizumab asociado a la PML-IRIS. Tan IL, JC McArthur, DB Clifford, el mayor igualdad de oportunidades, Nath A. Desde el Departamento de Neurología (ILT, JCM, AN), Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, Departamento de Neurología (DBC), la Universidad de Washington, St. Louis, MO, y el Laboratorio de Medicina Molecular y Neurociencias (MOE), NINDS , NIH, Bethesda, MD. Fuente: Neurology. 2011 10 de agosto y Pubmed PMID: 21832229 (17/08/11)